بیمه درمان تکمیلی انفرادی همواره مورد استقبال بین بیمه‌گذاران بوده است و دلیل آن هم واضح است!! هر کدام از ما در طول سال گذرمون خواسته یا ناخواسته به پزشک و در نهایت بخش درمان می‌افتد با توجه به هزینه‌های بالای درمان به خصوص در سال‌های اخیر نیاز به بیمه درمان تکمیلی انفرادی چند برابر می‌گردد. خوشبختانه برای داشتن بیمه تکمیلی دیگر نیاز به وابستگی به شرکت‌ها نیست و بیمه درمان تکمیلی انفرادی این امکان را ایجاد کرده است که هر فرد به طور مستقل و خویش فرما خود را تحت پوشش این بیمه جذاب قرار دهد. در ادامه بیشتر در رابطه با بیمه درمان تکمیلی انفرادی صحبت می‌کنیم.
بیمه درمان تکمیلی انفرادی چیست و چه تفاوتی با بیمه تکمیلی گروهی دارد؟
بیمه درمان تکمیلی انفرادی با توجه به طرح انتخابی و تعهدات آن برای جبران هزینه‌های بستری بیمارستان، پاراکیلنیک، آزمایشگاه، لیزر چشم، ویزیت و دارو، زایمان و هزینه‌های داندانپزشکی و … می‌باشد. در هر کدام از مواردی که نامبرده شد سقف تعهدات قید می‌شود و با وجود آن حق بیمه تعیین می‌گردد. معمولا روال در بیمه‌های درمان انفرادی برای حق بیمه و هزینه درمان تکمیلی انفرادی علاوه بر تعهدات انتخاب شده به سن افرادی که تحت پوشش قرار می‌گیرند تفاوت می‌نماید. برخی شرکت‌های ارائه دهنده بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرط داشتن بیمه گر اول تامین اجتماعی را دارند و برخی دیگر خیر.
اما تفاوت اصلی بیمه درمان تکمیلی انفرادی این است که: بیمه تکمیلی انفرادی برای یک فرد یا خانواده می‌باشد اما در بیمه تکمیلی گروهی برای یک شرکت یا گروهی که برای فعالیتی غیر از بیمه درمان دور هم جمع شده باشند صادر می‌شود و تعداد افراد باید به 50 نفر برسد. همین یک تفاوت مهم همه چیز را روشن می‌کند. در واقع بیمه تکمیلی انفرادی تمام مزایای بیمه تکمیلی گروهی را دارد و ایراد بزرگ آن یعنی وابستگی به یک شرکت را ندارد.
جالب است بدانید که با داشتن بیمه درمان تکمیلی انفرادی و در صورت مراجعه به بیمارستان، بیمارستان مکلف می شود که طبق تعرفه های بیمارستانی هزینه را حساب نماید و این اولین برد ما در داشتن بیمه درمان تکمیلی انفرادی می‌باشد.
بیمه درمان تکمیلی انفرادی جهت زایمان
در طرح هایی که برای بیمه درمان تکمیلی انفرادی ارائه شده، پوششی را برای زایمان ارائه می نمایند که بیمه شده ها می توانند از پوشش های این بیمه نامه استفاده نمایند. بالاترین پوشش زایمان را بیمه تکمیلی SOS ارائه می نماید.
- پوشش زایمان بیمه تکمیلی SOS: تا سقف 9 میلیون تومان
- پوشش زایمان بیمه تکمیلی انفرادی تعاون: تا سقف 7 میلیون تومان
- پوشش زایمان بیمه تکمیلی انفرادی سامان: تا سقف 5 میلیون تومان می باشد.
بیمه درمان تکمیلی انفرادی جهت دندانپزشکی
در طرح های بیمه درمان تکمیلی انفرادی که اخیرا توسط شرکت های بیمه ارائه شده ، پوشش هایی را برای دندانپزشکی نیز ارائه می کنند که بیمه شده ها می توانند در طول داشتن بیمه تکمیلی انفرادی از این پوشش استفاده نمایند. بالاترین پوشش دندانپزشکی را در سال 1400 بیمه تکمیلی SOS ارائه می کند.
- پوشش دندانپزشکی بیمه SOS: دارای دو طرح با سقف 5 میلون تومان و 2.5 میلیون تومان
- پوشش دندانپزشکی بیمه سامان: تا سقف 1 میلیون تومان
- پوشش دندانپزشکی بیمه تعاون: تا سقف 1 میلیون تومان
بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای اسلیو معده
پوششی که برای عمل اسلیو معده ارائه می شود دارای شرایط خاص می باشد و افرادی که در زمان خرید بیمه نامه دارای چاقی مفرط باشند نمی توانند از بیمه تکمیلی برای این عمل استفاده نمایند. ممکن است فرد بیمه شده بعد از خرید بیمه تکمیلی و در سال های بعد تمدید بیمه نامه چاق شده و بخواهد از این پوشش استفاده نماید.
فرانشیز بیمه درمان تکمیلی انفرادی
فرانشیز بخشی از هزینه های درمانی می باشد که پرداخت آن بر عهده خود بیمه گذار می باشد.
میزان فرانشیز بیمه درمان تکمیلی انفرادی 10 درصد می باشد.
شرایط سنی بیمه درمان تکمیلی انفرادی
برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی، شرایط سنی خاصی وجود نداشته و همه می توانند از بدو تولد تا 70 سالگی می توانند این بیمه نامه را خریداری نمایند.
قیمت بیمه درمان تکمیلی انفرادی
مبلغ حق بیمه هریک از این طرح ها به صورت سالیانه و با توجه به سن بیمه شده تعیین می شود که شما می‌توانید پس از وارد کردن سن خود، مبلغ حق بیمه سالیانه را در سایت مدیر بیمه مشاهده کنید.
مزایای بیمه درمان تکمیلی انفرادی
با توجه به این که همه افراد نمی توانند تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی باشند، این امکان فراهم شده که بیمه تکمیلی را به صورت انفرادی انجام دهند.
از جمله مزایای بیمه درمان تکمیلی انفرادی می تواند گفته که هر فرد به صورت جداگانه می تواند پوشش های جداگانه در در طرح های مختلف ارائه نماید.
داشتن بیمه تکمیلی با توجه به هزینه های سنگین درمانی که وجود دارد می تواند حاشیه امنی برای بیمه شده ها باشد.
هزینه بیمه درمان تکمیلی انفرادی چطور محاسبه می‌شود؟
در بیمه درمان تکمیلی انفرادی با انتخاب پوشش‌های متفاوت مبلغ حق بیمه هر پوشش تعیین می‌گردد و برای به دست آمدن هزینه و قیمت بیمه درمان کافیست که جمع حق بیمه هر پوشش محاسبه گردد، که البته تمامی شرکت‌های ارائه دهنده بیمه درمان انفرادی برای سهولت بیمه گذار هزینه بیمه درمان را از ابتدا با پوشش‌هایی که شامل می‌شود محاسبه و اعلام می‌نمایند. در نظر داشته باشیم که فرانشیز و دوره انتظار در قیمت و هزینه بیمه درمان تاثیرگذار است.
همچنین بیمه درمان تکمیلی با توجه به سن افرادیکه تحت پوشش قرار می‌گیرند هزینه متفاوتی نیز دارد. حق بیمه درمان انفرادی بسته به شرکت بیمه، به صورت سالیانه و نهایتا در چند قسط قابل تسویه می‌باشد.
فرانشیز: معمولا بیمه درمان تکمیلی انفرادی و گروهی شامل فرانشیز می‌باشد بطور مثال وقتی هزینه بستری بیمارستان 4 میلیون تومان شده و فرانشیز بیمارستانی 10 درصد است. شرکت بیمه مبلغ 3 میلیون و 900 هزار تومان خسارت پرداخت نموده و مبلغ 100 هزار تومان فرانشیز از خسارت پرداختی کسر می‌گردد.
دوره انتظار: دوره انتظار زمانیست که تعهدات بیمه درمان در آن زمان شروع نشده است و اگر در مواردیکه شامل دوره انتظار هست خسارتی در بیمه درمان داشته باشید خارج از تعهد بیمه‌گر است و خسارت پرداخت نمی‌گردد. بارداری و برخی از جراحی ها از جمله مواردی است که شامل دوره انتظار است. مدت دوره انتظار در هر کدام و بسته به تعهدات شرکت بیمه متفاوت است مثلا برای زایمان دوره انتظار معمولا 6 ماه به بالا می‌باشد.
وضعیت سلامت در هنگام درخواست امکان دریافت تخفیف؟
قبل از عضویت در بیمه تکمیلی انفرادی برخی از شرکت‌ها برای عضویت افراد شرط چکاپ گذاشته‌اند. اما برخی دیگر به گرفتن نامه وضعیت سلامت بسنده می‌کنند. اما در مجموع وضعیت سلامت فقط در بیمه شدن یا رد شدن افراد مهم است و ربطی به دریافت تخفیف یا هزینه بیمه‌نامه ندارد. از جمله شرکت‌هایی که قبل از خرید آن چکاپ لازم می‌باشد می‌توان به بیمه درمان SOS اشاره نمود.
امکان بیمه درمان تکمیلی انفرادی سایر اعضا خانواده
در بیمه درمان تکمیلی انفرادی فرد بیمه شده به همراه خانواده خود می‌توانند تحت پوشش بیمه درمان قرار گیرند. در نظر داشته باشید که طرح درمان انفرادی خانواده در تمام شرکت‌ها ارائه نمی‌شود و تنها شرکت‌های بیمه معدودی در این زمینه فعالیت می‌کنند. در زمان تحت پوشش بیمه درمان در آمدن نیاز هست که افراد برگه سلامتی پر نمایند یا بسته به شرکت مورد نظر بیمه چکاپ قبل از عضویت انجام شود.
مدارک مورد نیاز برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی
برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی کارت ملی و شناسنامه و در صورت نیاز برگه سلامتی نیز باید ارائه گردد.
توجه: برای عضویت بیمه درمان در شرکت کمک رسان ایران SOS کپی تمامی صفحات شناسنامه الزامیست تا از تعداد خانواده و وضعیت تاهل آگاه باشند چرا که در این شرکت بیمه تمامی اعضا خانواده همزمان باید عضو گردند مگر مشخص شود که دیگر اعضا خانواده از طریق بیمه‌گر دیگری دارای بیمه درمان تکمیلی می‌باشند. برای عضویت در بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرکت کمک رسان ایران SOS نیاز به چکاپ تمامی اعضای خانواده می‌باشد.
تاثیر بیمه پایه در خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی
برای ارائه پوشش بیمه درمان تکمیلی انفرادی معمولا نیاز به بیمه گر پایه که بیمه تامین اجتماعی می‌باشد وجود دارد اما برخی از شرکت‌های بیمه جهت رفاه بیشتر و در طرح‌های مختلف خود این الزام را برداشته‌اند.
شرکت کمک رسان ایران SOS و بیمه تکمیلی بیمه سامان از جمله شرکت هایی هستند که الزام بیمه تامین اجتماعی را ندارند.
بیمه تکمیلی انفرادی قسطی
خرید بیمه های انفرادی به صورت قسطی قابل انجام می باشد. افراد می توانند مبلغ حق بیمه درمان تکمیلی انفرادی خود را به صورت اقساطی در چند قسط با توجه به شرایط شرکت بیمه با ارائه چک خریداری نمایند.
بهترین بیمه درمان تکمیلی انفرادی متعلق به کدام شرکت است؟
همیشه این موضوع مطرح است که کدام شرکت بهترین خدمات را ارائه می‌نماید و این امر در خصوص بیمه درمان تکمیلی انفرادی بیشترین مصداق را دارد. چرا که هزینه‌های خسارات بیمه درمان پرتکرارتر و نحوه پاسخگویی و خسارت دهی شرکت بیمه به طبع اهمیت بیشتری خواهد داشت.
آنچه که مشخص است به صرف ارزان‌تر بودن یک شرکت نباید اقدام به خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی کرد چراکه در زمان خسارت پاسخگویی و پرداخت خسارت از سوی شرکت بیمه بسیار تعیین کننده می‌شود. منطقا شرکتی پیشنهاد می‌شود که علاوه بر قیمت، پوشش‌های کامل‌‌تری در بیمه درمان ارائه می‌نماید و در طی سال‌های کار خود در بین بیمه گذاران از سطح رضایت نسبی برخوردار باشد. با توجه به اینکه مهمترین خسارت و بزرگترین خسارت‌ها در بیمه درمان مربوط به خسارات بیمارستانی می‌باشد داشتن پوشش بالای خسارت بیمارستانی می‌تواند بسیار مهم باشد و مهم تر اینکه شرکت بیمه با بیمارستان‌های بیشتری طرف قرارداد باشد.
در ادامه مهمترین شرکت‌های ارائه دهنده بیمه درمان تکمیلی انفرادی بررسی می‌شوند:
بیمه تکمیلی انفرادی SOS
شرکت کمک رسان ایران SOS از سال 1371 در ایران طرح بیمه درمان تکمیلی انفرادی و خانواده را ارائه می‌نماید. طرح بیمه درمان این شرکت فقط در یک پکیج کامل با سقف تعهدات بیمارستانی می‌باشد (سقف تعهدات بیمارستانی این شرکت در سال1400 به میزان 150 میلیون تومان می‌باشد). درصد رضایت بیمه گذاران شرکت کمک رسان ایران SOS در سطح بالایی می‌باشد و این شرکت در پرداخت خسارت و ارائه خدمات نام آور است.
جدول تعهدات بیمه تکمیلی SOS به شرح زیر می باشد:
بیمه درمان تکمیلی انفرادی ایران
بیمه ایران طرح بیمه درمان تکمیلی انفرادی ایران ندارد و طرح بیمه تکمیلی انفرادی ایران فعلا قابل ارائه نیست و شرکت بیمه ایران فقط در قالب گروهی ارائه می‌گردد.